Úlcera de decúbito

Es un área cutánea que se rompe cuando algo frota o ejerce presión constante sobre la piel.

Causas

La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el área. Sin suficiente sangre la piel puede morir y se puede formar una úlcera.

Uno es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito si:

• Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo.
• Es un adulto mayor.
• No puede mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, debido a una lesión en la columna o en el cerebro o a una enfermedad como la esclerosis múltiple.
• Tiene una enfermedad que afecta el riego sanguíneo, como la diabetes o una enfermedad vascular.
• Tiene enfermedad de Alzheimer u otra enfermedad que afecte el estado mental.
• Tiene piel frágil.
• Tiene incontinencia urinaria o incontinencia intestinal .
• No recibe suficiente nutrición (desnutrición).

Síntomas

Los síntomas de una úlcera de decúbito son:

• Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo
• El área forma una ampolla, luego una llaga abierta

Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:

• El codo
• Los talones
• Las caderas
• Los tobillos
• Los hombros
• La espalda
• La parte posterior de la cabeza

Las úlceras de decúbito se clasifican por su gravedad: la etapa I es la inicial y la etapa IV es la peor.

• Etapa I: un área enrojecida sobre la piel que al presionarla no se vuelve blanca. Esto indica que se está comenzando a formar una úlcera de decúbito.
• Etapa II: la piel se ampolla o forma una úlcera abierta. El área alrededor de la ampolla puede estar roja o irritada.
• Etapa III: la piel ahora desarrolla un agujero abierto y hundido llamado cráter. Hay daño al tejido que se encuentra bajo la piel.
• Etapa IV: la úlcera de decúbito se ha vuelto tan profunda que hay daño al músculo y al hueso y, algunas veces, a los tendones y articulaciones.

Primeros auxilios

Si tiene una úlcera de decúbito: 

• Alivie la presión en el área. Use almohadas, cojines de espuma especial y badanas para reducir la presión.
• Trate la úlcera de acuerdo con las instrucciones del médico o del personal de enfermería.
• Evite lesión o fricciones en el área. Coloque polvo de talco en las sábanas ligeramente para que la piel no se frote con ellas en la cama. (Existen muchos artículos hechos para este propósito. Averigüe por ellos en una tienda de suministros médicos).
• Coma alimentos saludables. La mala nutrición puede afectar el proceso de cicatrización.
• Limpie la úlcera de la manera como el médico o el personal de enfermería le indicaron. Es muy importante hacer esto en forma apropiada para prevenir una infección.
• Generalmente, las úlceras de decúbito se limpian con enjuagues de agua con sal para remover el tejido muerto suelto. La úlcera debe cubrirse con una gasa especial para este tipo de úlceras.
• Hay disponibilidad de nuevos medicamentos que favorecen la cicatrización de la piel y el médico los puede recetar.

Si la úlcera de decúbito cambia o desarrolla una nueva, coméntele al médico o al personal de enfermería.

No se debe

• NO masajee la piel que esté cerca o sobre la úlcera, ya que esto puede causar más daño a ésta.
• NO use cojines en forma de anillo o de aro, ya que interfieren con la circulación hacia esa área y causan complicaciones.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico o el personal de enfermería si le aparece una ampolla o una llaga abierta.

Contacte al médico inmediatamente si hay signos de infección, como:

• Olor fétido de la úlcera
• Pus que sale de la úlcera
• Enrojecimiento y sensibilidad alrededor de la úlcera
• La piel cerca de la úlcera está caliente e hinchada

Una infección se puede propagar al resto del cuerpo y causar problemas serios. Los signos de que la infección se puede haber diseminado a la sangre pueden ser fiebre, debilidad o confusión.

Prevención

Si usted está con reposo en cama o no se puede mover debido a una enfermedad, alguien debe revisarlo diariamente en busca de úlceras de decúbito.

Usted o su cuidador deben revisar su cuerpo de la cabeza a los pies. Preste especial atención a las áreas donde a menudo se forman las úlceras de decúbito. Busque áreas enrojecidas que, al presionarlas, no se tornen blancas e igualmente busque ampollas, úlceras o cráteres.

Tome las siguientes medidas para prevenir las úlceras de decúbito:

• Cambie de posición al menos cada dos horas para aliviar la presión.
• Use artículos que puedan ayudar a reducir la presión, como almohadas, badanas, almohadillas de espuma y polvo de talco, que se consiguen en tiendas de suministros médicos.
• Consuma comidas bien balanceadas y saludables que contengan suficientes calorías para mantenerlo sano.
• Tome mucha agua (8 a 10 tazas) al día.
• Haga ejercicio diariamente, incluyendo los ejercicios de rango de movimiento.
• Mantenga la piel limpia y seca.
• Después de orinar o defecar, limpie el área y séquela bien. Un médico puede recomendarle cremas para ayudar a proteger la piel.

Nombres alternativos

Escara de decúbito; Úlcera de presión

Curación

CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril. OBJETIVOS  Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.  Identificar y eliminar la infección.  Absorber exceso de exudado.  Mantener ambiente húmedo en las heridas.  Mantener un ambiente térmico.  Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana. ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo. SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS  Suero Fisiológico  Ringer lactato  Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19). LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz.  DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.

APOSITOS

APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea. CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO  Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.  Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.  Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.  Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.  Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.  Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.  Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.  Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.  Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.  Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.  Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. AMBIENTE HÚMEDO  Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida.  Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.  Rehidrata el tejido deshidratado.  Previene la desecación y la muerte celular.  Permite la migración celular.  Promueve la angiogénesis. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad, se clasifican en:  Apósitos Pasivos  Apósitos Interactivos  Apósitos Bioactivos  Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:  Gasa  Apósito tradicional  Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica, porque son más abrasivas que las no tejidas. Mala absorción. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. Indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario. Tradicional especial: algodón, algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. Es útil su uso en heridas exudativas. ESPUMA: Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprén que permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. PASIVOS Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Max. Gasa tejida Algodón Debridar Rellenar Hasta 24 hrs. Gasa no tejida Poliester + rayon Exudado escaso a moderado Hasta 24 hrs. Poliester + celulosa Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. Apósito tradicional Gasa tejida + algodón Apósito secundario Apósito tradicional Gasa no tejida + algodón Proteger Hasta 7 días Apósito especial Gasa no tejida + celulosa Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. APÓSITOS INTERACTIVOS  Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:  Tull  Espuma hidrofílica  Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática, que estimula la formación de tejido conectivo. Indicaciones:  Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.  Quemaduras tipo A de pequeña extensión.  Injertos cutáneos.  Procedimientos reconstructivos.  Circuncisión. Los tull que además poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:  Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso exudado.  Pié diabético grado I, II y III, sin infección.  Herida dehiscente pequeña. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el agua). Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos. LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.  Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica.  Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido.  Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas, una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano.  Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaños. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material , pero perforada Indicaciones de uso:  Heridas, quemaduras, pié diabético con exudado de moderado a abundante  Absorción de exudado alrededor de drenajes  Heridas exudativas infectadas. APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen:  Adhesivos  No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones. Es dúctil, se amolda fácilmente a la superficie y pliegues, no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido. Indicaciones de uso:  Quemaduras tipo A.  Zonas donantes y receptoras de injerto.  Debridamiento autolítico.  Incisiones quirúrgicas.  Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.  Apósito secundario.  Protección contra roce y fricción.  Protección de catéter central o periférico. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no adherente, porosa, hipoalergénica y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. Es hipoalergénico. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejidoIndicaciones de uso:  Quemaduras tipo A y AB  Zonas donantes y receptoras de injerto  Lesiones dermatológicas especiales  Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado, sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada, integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Es estético, de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso:  Quemaduras tipo A.  Zonas donantes y receptoras de injerto.  Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES TIEMPO MAX. Tull Gasa tejida N ó S + petrolato Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Gasa tejida + antimicrobiano Hasta 48 hrs. Gasa tejida + centella asiática Hasta 72 hrs. Espumas hidrofílicas Poliuretano Exudado moderado a abundante Hasta 7 días Transparente adhesivo Poliuretano Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Proteger Hasta 10 días Favorecer cicatrización Hasta 7 días Transparente no adhesivo Nylon Favorecer cicatrización Hasta 7 días Celulosa Indefinido APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Existen 3 tipos:  Hidrocoloides  Hidrogel  Alginatos APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada, manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes. Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autolítico, es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede confundir con una herida infectada. Indicaciones de uso:  Quemaduras tipo A sin infección.  Pié diabético grados 0, I y II sin infección.  Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3 sin infección.  Protección de prominencias óseas del roce y la fricción.  Zonas donantes de injerto.  Dermatitis por radiación sin infección.  Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica. La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes. En nuestro país existen en dos formas:  Gel amorfo  Láminas Indicaciones de uso:  Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pié diabético o quemaduras.  Heridas o úlceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.  Quemaduras tipo A.  Heridas dehiscentes. - Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones.  Zonas donantes de injerto.  Lesiones cancerosas.  Dermatitis por radiación.  Pié diabético grado I a V.  Heridas profundas con leve exudación.  Relleno de cavidades. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones:  Mechas  Láminas Indicaciones de uso:  Heridas o úlceras tipo 2 - 4.  Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo.  Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y fístulas.  Pié diabético infectado.  Quemaduras infectadas.  Heridas traumáticas.  Heridas oncológicas.  Zonas donantes de injerto.  Heridas con sangramiento en napa. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TIEMPO MAX. Hidrocoloides Carboximetilcelulosa + pectina + gelatina Favorecer cicatrización Hasta 7 días Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrización. Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Alginato Sales de calcio de ácido algínico Absorber exudado moderado a abundante. Hemostasia Hasta 72 hrs. APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes. Clasificación:  Antimicrobianos desodorantes.  Absorbentes. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la característica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Necesita un apósito secundario para su fijación. No se puede recortar por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso:  Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié diabético grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de infección.  Controlar el olor de la herida. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante. Indicaciones de uso:  Heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3, pié diabético grado I y II sin infección, con exudado escaso a moderado.  Incisiones quirúrgicas.  Quemaduras tipo A, sin infección.  Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.  Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TPO MAX. Antimicrobiano desodorante Carbón activo + plata + nylon Heridas infectadas Hasta 24 hrs. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a moderado Hasta 7 días